Ожирение печени

Ожирение печени (также определяется как «стеатоз», «жировой гепатоз») – это опасное заболевание, поражающее важный орган системы пищеварения. Суть патологии – накопление внутри гепатоцитов капель жира, что влечет нарушение функциональной активности железы. Она принимает структуру, как людей, длительное время принимающих алкоголь. Преобладающая возрастная категория лиц, страдающих стеатозом – 40-60 лет. В группе риска развития патологии – женщины, имеющие 2 и более стадию ожирения. Реже болезнь наблюдается у людей молодого возраста и детей. Лечение – комплексное.

Почему жир откладывается внутри печени

Факторы, которые предрасполагают к развитию стеатоза:

Перенесенное отравление мышьяком, этиловым спиртом, фосфором, невзирая на срок давности интоксикации.
Беременность 3 триместра, при которой происходят изменения в метаболизме.
Длительный прием лекарств. Особенно антибиотиков группы тетрациклинов, нестероидных противовоспалительных средств, синтетических аналогов женских половых гормонов, кортикостероидов.
Злоупотребление алкоголем, при котором запускаются механизмы изменения структуры печеночной ткани.
Общее ожирение.
Сахарный диабет инсулинозависимой формы.
Неспособность усваивать глютен (врожденная особенность организма).
Гиповитаминоз, недостаточность белка в организме. Наблюдается из-за скудного рациона, проблем с активностью желудочно-кишечного тракта, при которых отделы ЖКТне усваивают полезные вещества, поступившие из рациона.
Длительное парентеральное питание.
Полный отказ от употребления мяса, соблюдение изнурительной диеты, склонность к перееданию.

Также развитие стеатоза обусловливает регулярное воздействие на печеночную ткань химических веществ, бактериальной микрофлорой. В первом случае речь идет о возможном пребывании вблизи источника токсичности, во втором – о наличии хронического заболевания воспалительного происхождения. К таким болезням относится холецистит, колит, панкреатит, гастрит. Перечислено воспаление желчного пузыря, толстого кишечника, поджелудочной железы, желудка.

Механизм, стадии развития болезни, ее классификация, в чем опасность

Основная причина развития болезни – неспособность печени расщеплять весь объем свободных жирных кислот (далее – СЖК), поступивших в организм. Накопление триглицеридов и холестерина внутри органа происходит вследствие 4 факторов:

Из-за излишнего образования и всасывания свободных жирных кислот в кишечнике.
По причине сниженного окисления СЖК внутри митохондрий гепатоцитов.
Ввиду усиленной внутрипеченочной выработки жирных кислот.
Из-за слабой эвакуации жировых соединений из органа. Это результат недостаточной выработки или продуцирования липопротеидов крайне низкой плотности, удлиненности их триглицеридов.

Общая суть стеатоза – выраженный дисбаланс между поступающим объемом жировых кислот и выводимым из железы.

Депонирование триглицеридов делится на 3 типа: бывает диссеминированным, зональным или диффузным. В первом случае жир отложен в единичных клетках печени, во втором – лишь в нескольких гепатоцитах, в третьем – по всей площади органа (массивное поражение).

В зависимости от спектра поражения печеночной ткани, встречается:

Простая форма ожирения, когда разрушение клеток органа выражено слабо.
Жировой гепатоз, при котором прогрессируют процессы с единственным исходом – гибелью печеночной ткани.
Предцирротическая стадия (необратимая), характеризующаяся тотальным изменением строения органа.

В зависимости от срока давности патологии, ожирение печени классифицируется на острую и хроническую форму. Также стеатоз бывает первичным и вторичным. В первом случае он спровоцирован сахарным диабетом, повышенным содержанием липидов в крови, ожирением. Во втором – лечением, перенесенным отравлением грибами и другими факторами, связанными с питанием, или наличием основной болезни.

Опасность стеатоза состоит в высокой вероятности развития цирроза печени, при котором ткань органа полностью разрушается, что влечет летальный исход.

Симптомы жирового гепатоза

Степень выраженности признаков зависит от стадии развития болезни, возраста и веса пациента, фактора наличия у него сопутствующих патологий. При острой форме жирового гепатоза характерные клинические проявления:

Ощущение тяжести в правом подреберье.
Тошнота сразу после приема пищи.
Появление горького привкуса во рту.
Наличие вязкого белого, серого налета на языке.
Болевой синдром. Дискомфорт ноющего типа усиливается после незначительной физической нагрузки.
Рвота после прощупывания печени.
Вздутие живота, скопление кишечных газов, напряжение передней брюшной стенки, болезненность при ее прощупывании.
Ослабление аппетита из-за общей интоксикации организма.

Кроме указанных симптомов у пациента снижается работоспособность, из-за плохого самочувствия нарушается сон. Кожа и слизистые оболочки принимают восковой оттенок. Повышение температуры тела на фоне жирового гепатоза – редкое явление, наблюдаемое, в основном, при острой форме рассматриваемой патологии. При хроническом течении стеатоза гипертермия не развивается.

При хронической форме ожирения печени у пациента не возникает выраженных симптомов. Проявления болезни зачастую принимают за признаки расстройства пищеварения, а о наличии внутрипеченочных изменений узнают только во время диагностики. Причем, иногда пациент проходит ее по абсолютно другому поводу, который не связан с подозрением на развитие ожирения печени.

Диагностика

Чтобы подтвердить наличие стеатоза, пациенту нужно пройти обширное обследование.

Вид диагностики	Цель назначения указанного вида обследования
Лабораторное исследование крови, мочи (клиническое, биохимическое, бактериологическое).	Определение функциональной активности печени по уровню трансаминаз, фосфатазы, прямого и непрямого билирубина.
Ультразвуковое исследование (УЗИ).	Получение информации об основных критериях железы. Во время проведения УЗИ визуализируется сглаженная поверхность органа, увеличение его размеров.
КТ или МРТ печени.	Получение информации о структуре, расположении, размере железы, особенностях ее кровоснабжения.
Биопсия тканей печени с последующим гистологическим исследованием.	Определение строения и состава тканей железы. Метод предполагает взятие небольшого образца ткани органа, который изучают под микроскопом. Во время гистологического исследования в гепатоцитах выявляют большое содержание триглицеридов.

Дополнительные виды исследования зависят от особенностей клинического случая. Врач может назначить анализ крови на определение глюкозы или другие виды диагностики.

Лечение

Зависит от формы болезни и ее стадии на момент обращения за медицинской помощью. При неотягощенном клиническом случае пациенту назначают консервативное лечение – это означает, что операцию не проводят. Комплексный подход состоит из коррекции питания, нормализации двигательной активности, снижения веса, медикаментозного воздействия.

Внимание! До визита к врачу противопоказано использование грелки, запрещен прием антибиотиков – это может навредить организму.

При отягощенных клинических случаях, когда стеатоз стал причиной развития цирроза и недостаточности органа, единственный вариант лечения – трансплантация. Если по каким-либо причинам проведение оперативного вмешательства невозможно, пациенту проводят поддерживающую медикаментозную терапию.

Консервативное лечение

Четкую схему устранения жирового гепатоза еще не разработали. Причина отсутствия таковой – особенности фармакологического воздействия применяемых препаратов. Основное предназначение консервативного воздействия при жировом гепатозе – уменьшение концентрации жировых клеток в организме. Но благодаря терапии удается избавиться от липидов, присутствующих в крови, а не внутри печени. В этом состоит сложность лечения, и именно указанным фактором объясняется его недостаточная эффективность.

Для предотвращения развития внутрибрюшного кровотечения пациенту назначают использование рутина, витаминов группы B, аскорбиновой кислоты, гемофобина. Перечисленные препараты способствуют укреплению капилляров, вен и артерий, не допускают их разрушения и появления гематом.

С целью профилактики развития гипогликемической комы немедленно вливают раствор глюкозы, вводят кортикостероиды – гормоны коры надпочечников (Преднизолон, Дексаметазон). Показатель эффективности назначения этих препаратов – сохранение глюкозы крови на нормальном уровне.

Для восстановления печеночной ткани назначают введение гепатопротекторов – Эссенциале, Резалюта и их аналогов.

Использование липотропных (растворяющих жир) препаратов дает положительный результат только при неотягощенных случаях стеатоза. К соединениям этой группы относится фолиевая кислота, цианокобаламин, холин, лецитины, казеины, метионин.

При появлении спазмов показано использование Но-Шпы, Папаверина. Если пациента беспокоит тошнота и приступы рвоты, ему назначают введение Церукала или Метоклопрамида.

При хронической форме ожирения печени основную часть лечения составляет не медикаментозное воздействие на организм, а коррекция питания.

Диета при гепатозе

Рацион для пациентов с жировым гепатозом составляет диетолог или лечащий врач гастроэнтеролог – назначают диетический стол №5. Цель изменения характера и режима питания – минимизировать нагрузку на орган, предотвратить повышенное накопление жировых соединений в гепатоцитах.

Рацион должен содержать липотропные вещества, микроэлементы, витамины. Они способствуют улучшению структуры железы, нормализации ее функциональной активности.

Пациентам, страдающим жировым гепатозом, запрещено употребление:

Жирных, кислых, острых, пряных, копченых, жареных блюд и продуктов.
Кофе, какао, кваса, кислых соков и морсов, алкоголя.
Кондитерских изделий, газированных напитков.
Соусов, маринадов.
Ржаного хлеба.
Яиц, сваренных вкрутую.
Кисломолочных продуктов с высоким содержанием жира.
Полуфабрикатов, снеков.

Также пациентам, страдающим стеатозом, противопоказано переедание, голодание, злоупотребление сухой пищей.

Допустимый суточный объем белка составляет 100-120 г., но при этом следует ограничить поступление в организм жиров животного происхождения.

Оптимальный вид кулинарной обработки блюд – приготовление на пару, но также пищу можно варить или запекать, но при условии отказа от добавления масла.

Допустимый режим питания – до 6 раз в день, мелкими порциями. Ужинать необходимо на позднее, чем за 4 часа до отхождения ко сну.

Коррекция веса

Поскольку стеатоз нередко развивается на фоне ожирения, часть лечения занимает нормализация веса. Для коррекции массы тела применяют комплексный подход – повышение физической активности, прием жиросжигающих средств, изменение рациона. У пациентов с ожирением при устранении 5-10% лишнего веса состояние и функциональная активность печени улучшаются самостоятельно.

Несмотря на пользу снижения массы тела при жировом гепатозе, нельзя избавляться от объема, превышающего 700 г за неделю. Резкое похудение не только не приводит к ожидаемому улучшению самочувствия, но и вызывает обострение болезни.

Профилактика развития гепатоза

Чтобы избежать ожирения печени, следует придерживаться таких мер:

Отказаться от малоподвижного образа жизни – уделять внимание умеренной физической активности.
Избегать неконтролируемого применения лекарственных средств (без назначения врача). Не превышать разовую и суточную дозировку препарата, установленную специалистом.
При работе в условиях повышенной вредности, например, на лакокрасочном производстве, – всегда использовать индивидуальные средства защиты (респиратор, маску).
Не допускать переедания, заменить голодание правильно составленным диетическим рационом.
Осторожно и внимательно относиться к употреблению еды и напитков – это позволит избежать случайного отравления химическими соединениями.
При наличии сахарного диабета или высокой предрасположенности к таковому следует контролировать уровень глюкозы, нельзя пропускать введение инсулина.
Избегать чрезмерного набора веса, при котором нарушается активность всех систем организма.

Дополнительные профилактические меры – отказ от злоупотребления алкоголем, нормализация рациона за счет введения в него витаминизированной, полезной пищи.

Ожирение печени – это опасное состояние, которое развивается на протяжении длительного времени. Положительный результат обеспечивает использование липотропных веществ. Они сдерживают инфильтрацию органа, предотвращая его поражение, развитие дисфункции и недостаточности. Прогноз относительно выздоровления пациента предопределяется стадией болезни на момент начала терапевтических действий.