информационный портал на тему здоровья желудочно-кишечного тракта

Операция при аппендиците

Операция при аппендиците

Воспалению червеобразного отростка слепой кишки одинаково подвержены мужчины и женщины разного возраста. Патология нередко возникает у беременных и детей, не бывает врожденной. При аппендиците проводят экстренное хирургическое вмешательство. От своевременности выполнения операции зависит сохранение жизни пациента. Вмешательство определяется как аппендэктомия. Воспаленный придаток иссекают только после выполнения анестезии. Пациенту, перенесшему рассматриваемый вид операции, предстоит соблюдение некоторых мер по восстановлению активности пищеварительной системы и общего самочувствия.

Признаки аппендицита, в чем важность операции?

По клиническим проявлениям аппендицит напоминает симптоматику других патологий. Признаки воспаления червеобразного отростка – повышение температуры тела до невысоких пределов, диспепсические явления (тошнота, рвота), болевой синдром с правосторонней локализацией.

Чтобы безошибочно установить первопричину ухудшения самочувствия, нужно провести дифференциальную диагностику. Болезни, которые по признакам похожи на симптомы воспаления червеобразного отростка слепой кишки:

  • Разрыв яичника или перекрут его кисты.
  • Язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки.
  • Почечная колика при мочекаменной болезни.
  • Разрыв фаллопиевой трубы за счет внематочной беременности.
  • Колика при желчнокаменной болезни.
  • Рак правого яичника.
  • Разрыв мочевого пузыря.
  • Эндометриоз.
  • Злокачественное новообразование матки.
  • Кишечная непроходимость, вызванная спаечной болезнью или другими факторами.

Воспалительный процесс опасен распространением бактериальной микрофлоры на другие органы. Разнесение болезнетворных возбудителей происходит через кровь, лимфу.

Аппендицит не устраняют медикаментозным способом: консервативное лечение требует значительных затрат времени. В случае с гнойным процессом, которым сопровождается воспаление червеобразного отростка, подобное промедление – недопустимое действие. Поэтому при аппендиците пациенту проводят операцию: лапароскопическим или традиционным способом.

Подготовка к операции

При аппендиците суть подготовки к операции заключается в экстренном прохождении обследования – лабораторного, аппаратного. Информативные виды диагностики – клинический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости. В образце биоматериала выявляют повышение СОЭ, увеличение концентрации лейкоцитов, что в совокупности говорит о прогрессировании воспалительного процесса. Сведения, полученные за счет лабораторного исследования, подкрепляются результатами УЗИ органов брюшной полости.

Лапароскопия

Суть метода: выполнение нескольких рассечений ткани брюшной полости, в которые помещают специальные инструменты: они оснащенны небольшими камерами. Лапароскопия позволяет визуализировать только ограниченный участок. Поэтому рассматриваемый вид вмешательства не подходит при случаях подозрения на развитие перитонита. Лапароскопия проходит в несколько этапов – от осмотра брюшной полости до наложения швов. Преимущества метода: отсутствие крупных шрамов, небольшой период послеоперационного восстановления, низкий риск развития осложнений. Учитывая ограниченные возможности лапароскопии, этот метод назначают не всем.

шрамы после операции

Традиционный способ

Если воспаление червеобразного отростка слепой кишки не отягощено, хирурги выполняют разрез Волковича-Дьяконова. Указанный вид рассечения тканей не требует повреждения нервных и волокон. Это предотвращает риск нарушения их трофики, позволяет избежать проблем с иннервацией брюшной полости.

Разрез по Ленандеру выполняют только при наличии таких показаний:

  1. Червеобразный отросток слепой кишки локализован атипично.
  2. Подтверждено отягощение аппендицита перитонитом.
  3. Требуется ревизия других органов брюшной полости.

При неотягощенном воспалении червеобразного отростка врач выполняет косой разрез тканей в правой паховой области. Рассечение не превышает 7-8 см. Врач поочередно рассекает эпителий, подкожную жировую клетчатку, фасцию. В это время ассистент хирурга раздвигает края раны крючками, чтобы хорошо просмотреть апоневроз косой мышцы живота. Врач выполняет в ней небольшой разрез, отслаивает ее.

Раздвинув мышечные волокна, специалист захватывают брюшину пинцетом, немного приподнимая ее. Убедившись, что вместе с ней он не потянул инструментом орган, рассекает ткани. С помощью инструмента захватывает брыжеечную часть аппендикса: отросток остается между 2 зажимов, и его отсекают. Слизистый покров культевой части придатка обрабатывают антисептическим средством. Это действие предотвращает развитие вторичного воспалительного процесса. Обработав культю придатка дезинфицирующим препаратом, ее располагают внутрь стенок слепой кишки.

После разведения краев операционной раны, хирург возвращает слепую кишку в анатомически правильное положение. Затем врачи выполняют ревизию брюшной полости, убеждаются в полноценности наложенных швов, контролируют объем кровопотери, послойно ушивают ткани, накладывают стерильную повязку. В течение 5-7 дней пациенту выполняют перевязку.

Продолжительность операции

Длительность хирургического вмешательства зависит от стадии аппендицита и фактора возникших осложнений.  Другие нюансы, влияющие на продолжительность аппендэктомии:

  • Общее состояние пациента на момент поступления в хирургическое отделение.
  • Вид доступа к аппендиксу (бывает лапароскопическим и лапаротомическим). 
  • Объем кровопотери в ходе оперативного вмешательства.
  • Наличие опухоли, дивертикулита, грыжи в брюшной полости, что препятствует доступу к воспаленному червеобразному отростку.
  • Наличие спаек в отделах пищеварительного тракта.

Если воспалительный процесс не отягощен, длительность оперативного вмешательства не превышает 1 часа (с учетом выполнения наркоза). При развитии перитонита продолжительность хирургических действий – более 2 часов. За этот период врачи выполняют действия, направленные на очищение брюшной полости от гнойных масс, поддержание функции кишечника.

Послеоперационный период

При неотягощенной стадии аппендицита пациент не нуждается в длительном, обширном лечении. Чтобы предотвратить развитие воспалительного процесса, показано введение антибиотиков.

После операции больного транспортируют на каталке в палату, где ему проводят мониторинг жизненных показателей: артериального давления, дыхания, уровня насыщения крови кислородом.

В первые часы после аппендэктомии пациенту разрешают периодически менять положение тела, поворачиваться, немного приподниматься на подушке.

На следующие сутки после операции разрешено ведение полупостельного режима: допускается присаживаться на кровати, немного ходить по палате.

Чтобы предотвратить развитие проблем с пищеварением, поспособствовать полноценной активности органов ЖКТ, необходимо соблюдать диету. Даже в период реабилитации голодание противопоказано. Больным, перенесшим аппендэктомию, назначают диету: допускается употребление пищи, которая легко усваивается, предотвращает нагрузку на пищеварительный канал. Возвращаться к обычному питанию можно не ранее, чем через неделю после операции.

Показатель восстановления пищеварения у больных, перенесших аппендэктомию – полноценная дефекация. В 90% случаев процесс очищения кишечника нормализуется через 4-5 дней после хирургического вмешательства. В раннем реабилитационном периоде наблюдается метеоризм (скопление газов), при этом дефекация отсутствует.

Чтобы облегчить и обеспечить возможность своевременного мочеиспускания, больному устанавливают уретральный катетер. По этой трубке урина самостоятельно выделяется наружу из мочевого пузыря. Катетер устраняют сразу после нормализации двигательной активности.

Осложнения и способы их устранения

Если в ходе оперативного вмешательства врачами была допущена ошибка, или во время реабилитации пациент не выполняет рекомендации специалистов, возникают осложнения. Они затрагивают сердечно-сосудистую, пищеварительную, дыхательную систему. Также потенциально возможные осложнения относятся непосредственно к операционной ране и брюшной полости.

Возможные отягощения операции, перенесенных по поводу аппендицита:

  • Перитонит.
  • Кровотечение из раны.
  • Кишечная непроходимость.
  • Расхождение, нагноение шва.
  • Желудочно-кишечное кровотечение.
  • Воспаление легких, плевры или бронхов (каждое из указанных состояний обусловлено длительным соблюдением постельного режима).
  • Аритмия, повышение артериального давления, дисфункция сердца (перечисленные нарушения связаны с медикаментозной нагрузкой, которую создает наркоз).

Если пациент поздно обратился за медицинской помощью и операция проведена несвоевременно, содержимое аппендикса попадает в стерильное пространство. Происходит обширная воспалительная реакция – перитонит (так называется это осложнение). Патология предполагает реализацию иного вида лечебного воздействия. Хирург выполняет санацию внутрибрюшного пространства, декомпрессию кишечника. Затем больному дренируют брюшную полость. Хирург выполняет срединную лапаротомию или обеспечивает косой переменный доступ (его также называют разрез Волковича-Дьяконова).

Изначально удаляют аппендицит, после чего пациенту устанавливают зонд (через носовую полость в тонкий кишечник), брюшную полость промывают от гнойных масс и пленок фибрина. Затем устанавливают дренаж и на рану накладывают швы.

В большинстве клинических случаев конечным этапом аппендэктомии служит наложение швов на ткани брюшной полости. Но встречаются ситуации, когда рану ушивают не полностью, а вставляют в нее дренаж для обеспечения оттока секреции (выпота). Также трубки предназначены для введения антибактериальных препаратов.

Операция при аппендиците – необходимая мера, направленная на иссечение воспаленного червеобразного отростка и предотвращение расширения спектра поражения. Вмешательство выполняют в отделении стационара. Признаки, которые служат показанием для обращения к хирургу: повышение температуры тела, боль внизу живота справа, тошнота, рвота. Риск развития осложнений возрастает, если пациент обращается за медицинской помощью позднее 5 суток с момента развития клинических проявлений аппендицита. В этом случае воспалительный процесс преодолевает пределы червеобразного отростка, распространяется на брюшину. При обращении с неотягощенным аппендицитом прогноз относительно выздоровления в 98% благоприятный.